心肺复苏的教育培训战略与力度急需改善

当心脏骤停导致血流或呼吸停止时，每一秒过去都会对人体带来不可逆转的危害。如果知道如何执行心肺复苏术（CPR），就可以拯救生命。这是对心脏停止或停止呼吸的人的一种紧急急救程序，通过体外按压维持人体的血液循环和呼吸，直到紧急医疗救助到来。在中国，每年约有544,000人死于心脏骤停引发的猝死，居全球之首，而及时的心肺复苏操作能够使患者生存率提高2—3倍。

美国心脏协会（AHA）近日在其期刊《循环》上发表了一份新的声明，表示目前的心肺复苏教育课程设计和推广力度还很有限，急需改善。

心肺复苏教育现在无论是在线课程的标准化，还是面对面授课的可及性都还有所不足。如果心肺复苏课程设计者和讲师能够解决教育课程中的不足，会有更多的心脏骤停患者能存活下来。AHA希望，到2020年，心脏骤停生存率，以及第一目击者（患者心跳骤停时他身边的人）及时反应率都能翻倍提升，以期达到38%住院率，15.8%出院率，同时将院外第一目击者及时反应率提高到62 %。

研究人员审查了心肺复苏教育方面的策略，并就以下八个关键要素的培训提出了改进建议:

掌握学习及深度练习(练习直到学习者证明掌握了技能)
间隔练习(更短、更频繁的学习时间)
情境学习(使用学习者认可的“真实世界”培训经验)
反馈和汇报(为反思和反馈提供结构化的机会)
评估(用各种工具衡量整个课程的能力)
创新的教育策略(探索游戏化、社交和数字平台以使学习者更易坚持学习)
教员发展(教员的持续辅导和培训)
教育项目本地化优化以满足学习者的需求


顺序由A-B-C到C-A-B，把按压放到第一位

在过去的指南中强调A-B-C，即气道（Airway）, 呼吸（Breathing）,胸部按压（Chest compressions）,而2010年的指南中，美国心脏协会将其顺序改为C-A -B来帮助人们记住执行心肺复苏步骤的顺序。按压可以帮助恢复患者血液循环，接着使患者头部倾斜、抬高其下巴打开患者的气道，并进行人工呼吸。

美国心脏协会这样解释这个变化:

就像你可以屏住呼吸一两分钟而没有脑损伤一样，心脏骤停的病人可以一两分钟(实际上比这长得多)不呼吸。心脏骤停患者真正需要的是血液再次流动。任何血流延迟都会降低存活率，保证呼吸这一步骤几乎总是延迟胸部按压，即使先呼吸很重要，它也会带来意想不到的延迟；包括救援人员打开气道并加上呼吸面罩的时候，这一过程造成的延迟可能会更长，所有额外的时间都阻碍了真正的帮助:胸部按压。

在A-B-C序列中，胸部按压通常被延迟，同时打开气道进行嘴对嘴呼吸，或取回呼吸装置或其他通气设备。通过将顺序改变为C-A-B，胸部按压将会更早开始，并且通气只会稍微延迟，直到完成第一次胸部按压循环(大约18秒钟内应该完成30次按压)。血液流动，即使是氧气量较少的血液，是心肺复苏的关键。

美国Mayo Clinic专家表示，心脏复苏要求把上半身的重量通过双臂完全压到患者胸部，并保持每分钟100—120次的高频率——胸部按压太慢，永远不会有足够的血压到达大脑。按压速度太快，在下一次挤压之前，可能不会让足够的血液回流到胸部；按压位置是用手掌根部压在两乳头连线正中的胸骨部位，不要压倒两侧的肋骨；

在胸部按压需要5—6厘米的深度，如果动作太轻就没有效果；现场持续实施心肺复苏按照30次按压：2次人工呼吸为一轮，不间断的进行；同时现场配备的AED在第一时间进行除颤治疗。如果施救者没有接受过心肺复苏的培训，那么就提供手动心肺复苏。这意味着每分钟不间断的胸部按压100—120次，直到护理人员到达，你不需要尝试人工呼吸。